Радиация на страже здоровья

Понятие «ионизирующее излучение» объединяет разные по своей физической природе виды излучений. Сходство между ними в том, что все они обладают высокой энергией, реализуют свое биологическое действие через эффекты ионизации и последующее развитие химических реакций в биологических структурах клетки, которые могут привести к ее гибели.

С ионизирующим излучением человек встречается ежедневно, хотим ли мы этого или нет. Прежде всего, это естественный радиационный фон - доза излучения, создаваемая космическим излучением и излучением природных радионуклидов, естественно распределенных в земле, недрах, водах, атмосферном воздухе, других компонентах природной среды, продукции и организме человека.

В нормальных условиях эти виды излучения на здоровье человека отрицательного воздействия не оказывают.  Другое дело, что человеку приходится иметь дело с искусственными источниками ионизирующего излучения (их еще называют техногенными), в том числе и с теми, которые используются в медицинских целях (медицинские приборы (рентген-аппараты, компьютерные томографы), радиофармпрепараты для диагностики и лечения, а также объекты атомной энергетики).

Поскольку от создавшегося радиационного фона человечество избавиться не может, все усилия должны быть направлены на уменьшение воздействия от техногенного облучения, в том числе медицинского. В соответствии с Законом Республики Беларусь от 18 июня 2019 г. № 198-З «О радиационной безопасности» одним из основных элементов организации безопасности персонала и населения является создание единой государственной системы контроля и учета доз облучения при проведении медицинских рентгенологических исследований. Согласно этому закону пациент имеет право на получение информации об ожидаемой или полученной им дозе облучения. Дозы облучения пациента от проведения каждого рентгенорадиологического исследования и процедуры лучевой терапии вносятся в персональный лист учета доз медицинского облучения, являющейся обязательным приложением к его амбулаторной карте. Нормативными документами предусмотрено требование, что медицинское облучение пациентов с целью получения диагностической информации или терапевтического эффекта, проводится только по назначению врача – специалиста и с письменного согласия пациента (или его законного представителя). 

Законом Республики Беларусь «О радиационной безопасности» для предотвращения причинения вреда здоровью населения и персонала в ситуации планируемого облучения установлены допустимые пределы доз облучения. Так, для пациентов установлен предел средней годовой эффективной дозы 0,001 Зиверта (или 1 мЗв). По медицинским показаниям, а также в случаях аварийных ситуаций допускается облучение населения до 5мЗв при условии, что средняя годовая эффективная доза облучения, исчисленная за пять последовательных лет, включая год, в котором предел средней годовой эффективной дозы облучения был превышен, не превысит 0,001 зиверта (1 миллизиверт).

Наибольшая часть медицинского облучения приходится на рентгенофлюорографическое обследование (РФО). Необходимо отметить, что профилактические РФО населения осуществляется в возрасте 17 лет и старше.

Населению, помня о вреде радиации для здоровья, следует знать, какие дозы они получают при тех или иных видах и областях исследований. Важно знать, что отдельные методы исследований чреваты неблагоприятными последствиями в плане получения высоких доз облучения. Большие дозы пациенты получают при таких обследованиях как рентгеноскопия желудка, внутривенная урография (исследование функции почек), ирригография (исследования толстого кишечника). При обследовании на компьютерных томографах, они получают дозовую нагрузку в 10-20 раз выше, чем при обследовании на обычном рентгеновском аппарате. В этой связи такие обследования применяются только при строгих медицинских показаниях.

Особые требования предъявляются при рентгенисследованиях беременных женщин, которым такие процедуры могут быть назначены только во вторую половину беременности при наличии строгих клинических показаний, а профилактическая флюорография на период всей беременности запрещена.

В настоящее время имеются альтернативные методы исследования вместо рентгеновских, в частности УЗИ внутренних органов, магнитно-резонансная томография, фиброгастродуаденоскопия, бронхоскопия, колоноскопия и ректороманоскопия. Необходимо отметить, что данным видам исследований уделяется значительное внимание в организациях здравоохранения г. Бреста и Брестского района.        

Каждый пациент должен знать, что при рентгенобследованиях защите подлежат все его части тела, которые не являются объектом исследования, для этого в учреждениях здравоохранения имеется комплекты средств индивидуальной защиты.

При проведении радионуклидных диагностических исследований методом in vivo принцип нормирования в отношении пациентов предусматривает контроль вводимого количества радиофармпрепарата и дозы облучения пациента с учетом возраста, пола, диагноза, чувствительности оборудования (аппаратуры). Внутренним регламентом организации здравоохранения установлены контрольные уровни облучения пациентов при радиодиагностических исследованиях in vivo. Их числовые значения должны быть основаны на достигнутом в данном учреждении здравоохранения уровне защищенности и обеспечивать условия, при которых не будут превышены контрольные уровни, установленные в методике.

Радионуклидные диагностические исследования осуществляются только по медицинским показаниям и в тех случаях, когда отсутствуют или нельзя применить, или недостаточно информативны другие альтернативные методы диагностики. В целях обеспечения радиационной безопасности пациентов процедура введения радиофармпрепаратов проводится только по направлению лечащего врача и назначению врача-радиолога при наличии клинических показаний. При отсутствии клинических показаний и (или) при отсутствии обоснования для проведения радиодиагностического исследования пациента в амбулаторной карте, или в истории болезни, или в направлении, врач-радиолог не имеет право проводить процедуру.

Польза для пациента от ожидаемой диагностической информации должна безусловно превосходить ожидаемый вред от полученной дозы облучения. Радионуклидная диагностика in vivo не проводится без наличия жизненных показаний в период установленной или возможной беременности.

Безопасность проведения радиологических процедур и исследований для пациентов и персонала медицинских учреждений обеспечивается комплексом мероприятий, регламентированными действующими техническими нормативными правовыми актами в области обеспечения радиационной безопасности, наличием утвержденных Министерством здравоохранения Республики Беларусь методов облучения, методических указаний, инструкций, клинических протоколов по их применению, содержащих сведения об оптимальных режимах выполнения процедур и уровнях облучения пациентов при их выполнении; применение оборудования, обеспечивающего получение персоналом и пациентами минимально достижимой лучевой нагрузки; дозиметрическим и метрологическим обеспечением всего технологического цикла для достижения максимальной точности определения лучевых нагрузок на персонал и пациентов, исполнением радиационной технологии, предупреждением радиационных и нерадиационных аварий, наличием и применением коллективных и индивидуальных средств радиационной защиты, исполнением системы радиационного и производственного контроля.